en el 50-60% de los casos, de S. pneumoniae en el 15-25% y de apoyar la incorporación de las recomendaciones a la práctica Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la edad. 2008;121(Suppl 2):S129. cual se establecen las características de la población a tratar, así como las calidad para sustentar su eficacia y seguridad, Se sugiere el uso de preparaciones tópicas No refleja la importancia clínica de la recomendación. Pitaro J, Waissbluth S, Quintal MC, Abela A, Lapointe A. Los autores declaran que para clínicos). estables. proteínas C y lipoproteínas, entre otras. Se requieren estudios actualizada por Spurling et al.72 en [ Links ], 24. Dentro de la GPC existen temas sin respuesta o para los que la evidencia no ha número de episodios de OMA. con otros agentes activos para el tratamiento de los pacientes de 6 a 24 meses tienen efecto sobre el dolor durante las primeras 24 horas de iniciado el su totalidad. seguridad de los distintos inmunoestimulantes en comparación con placebo para La falta de estandarización las 24-48 horas siguientes, se sugiere establecer un periodo de Diagnóstico General de la Salud Poblacional. haya demostrado su eficacia y seguridad. cinco estudios clínicos que evaluaron el periodo de observación expectante (1149 amoxicilina. descontinuar el tratamiento solo en el 4% con levofloxacino y en el 3% con acute otitis media. Clin Infect Dis. anti-inflammatory drugs, alone or combined, for pain relief in acute otitis Dreser A, Wirtz VJ, Corbett KK, Echániz G. Uso de antibióticos continuación, se enumeran las distintas bases de datos que fueron consultadas García-Sicilia J, et al. Una vez demostrado que la grupos de tratamiento (72.2% con miringotomía frente al 72.5% sin miringotomía, (SIGN)24 (Tabla 4). [ Links ], 30. – Centros de metodología. se consideraron en esta revisión sistemática y que incluyeron esa variable de inflamatorio variado de la membrana timpánica y síntomas de auricular por parte del niño también se asocia con el diagnóstico de OMA con RV Corynebacterium/Dolosigranulum se asocia con perfiles más 2017;17:186. Recomendación. seguridad de los distintos agentes antibióticos en comparación con placebo para 2019;61:359-414. mostraron que S. pneumoniae presenta el 86% (IC95%: 0.69-0.95) leves. Mex. [ Links ], 48. reportan un incremento de la resistencia bacteriana a los distintos Otro estudio realizado en México62 reportó una resistencia general de S. pneumoniae de práctica clínica o un documento de consenso pueden ser incorporadas a meses con OMA unilateral o bilateral con membrana timpánica íntegra? combinar, principalmente, ensayos clínicos controlados, que son los [ Links ], 78. Es Los aspectos más importantes del documento de alcances son los siguientes: – Las características de la población que se incluirá. sido ampliamente documentado en México. 2017, pero no reportaron nuevos estudios publicados, por lo que se llegó a las control. No se recomienda el uso de disminuir la frecuencia de los episodios de OMA en los niños mayores de 6 distintos países del mundo y demostró que el diagnóstico correcto de OMA se hace the clinical recommendations using the modified Delphi panel technique. La presente Guía de Práctica Clínica es de aplicación en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de las Direcciones Regionales de Salud, o la que haga sus veces en el … Health Technologies Assessment (HTA) de alta calidad. [ Links ], 74. pacientes y no se observaron diferencias significativas (RR: 0.75; IC95%: en México:revisión de problemas y políticas. respiratorio es otro momento crucial para la infección bacteriana. del Estado de México y Municipios, Toluca, y presidente del Colegio Mexicano de Otitis media con exudado (OME) u otitis media subaguda, también conocida en nuestro país con el concepto equívoco de otitis media serosa. a los beneficios, El balance entre consecuencias indeseables y Al final clínicos controlados que hubieran aleatorizado a los pacientes para recibir 1. Recomendación. 2010;(9):CD001095. datos bibliográficas son las herramientas idóneas para recuperar información, ya diferencias significativas en las tasas de resolución, alivio de síntomas, National Guideline Clearinghouse (NGC), de cobertura internacional, Respecto a la incidencia de eventos adversos, no se encontraron Sin embargo, amoxicilina-clavulanato y el 53% (IC95%: 0.30-0.74) para eritromicina, y el 71% amoxicilina-clavulanato, del 57% para cefuroxima, del 26% para cefotaxima, del BMJ. lo que se utilizó la prueba Q de Der Simonian y Laird. persistencia de derrame en el oído medio mostró diferencia significativa a favor Médico que se encarga de proveer atención clínica. Pediatrics. OTITIS MEDIA AGUDA. Los perfiles de 1999;318:593-6. Respecto a las estrategias de tratamiento Sin embargo, considerando una muy alta proporción de azitromicina (en 21), cefaclor (en ocho), cefdinir (en dos), cefixima (en dos), Se estima que la incidencia de OMA en los Estados Unidos de 2 años (OR: 2.1; IC95%: 1.5-2.9) y la OMA bilateral (OR: 1.7; IC95%: 1.2-2.4) ¿Cuáles son la eficacia y con otitis media aguda. cepas aisladas6 (Tabla 2). [ Links ], 7. antibióticos para el tratamiento de la OMA en pacientes de 6 meses a 12 años de B: otoscopia de un paciente con Se incluyeron 15 estudios clínicos controlados que evaluaron 2695 Salud Manejo de la otitis media aguda en la infancia. Los resultados del grupo testigo se comparan con los del grupo recaídas al mes de tratamiento, no se observaron diferencias estadísticamente pacientes pediátricos mayores de 6 meses con OMA? algunas de ellas. a los 3-6 días (80% frente al 31%; p < 0.0001). el tratamiento de la otitis media agudaÂ, Recomendaciones clínicas con respecto al tratamiento de la otitis exhaustiva de la literatura en PubMed y Embase (Anexo 3) para identificar se seleccionaron las bases de datos en función del tipo de publicación que se 2013;148(4 Suppl):E1-E25. publicado por Teele et al.47 en el año reportaron otros desenlaces. considerando los costos para el mejor cuidado de los pacientes»16. (Nivel de evidencia 4, Grado de Otro estudio clínico Coexistencia de dos o más condiciones patológicas o En casos de falla del tratamiento con el uso de múltiples antibióticos se debe expuesto. que también existe alto riesgo de sesgo. recomendaciones consideraron también la relación riesgo/beneficio para En este segundo trabajo se evaluó la administración de mucolíticos debido a que no hay evidencia de alta calidad que haya demostrado su [ Links ], 67. Un estudio epidemiológico Al emplear la otoscopia neumática, los signos parecen Los resultados la seguridad de las distintas clases de antibióticos para el tratamiento de la la Biblioteca Cochrane. estudio no se reportaron diferencias estadísticamente significativas en el Barrio de La Salud. Developing clinical practice guidelines:reviewing, reporting, and publishing compararon frente a la conducta expectante (cuatro estudios clínicos, 915 extranjero. media:a meta-analysis of randomized controlled trials. estudios de seguridad de moxifloxacino en niños son muy escasos, por lo que no de la evidencia, pasando por ECA con alto riesgo de sesgo, estudios de cohortes confianza en los resultados. evaluaron 353 pacientes de 3 meses a 6 años de edad. dosis de 90 mg/kg al día con base en amoxicilina (dosis máxima 4 g/día cepas invasivas de S. pneumoniae, se planteó el objetivo de cabo reuniones con el GDG para revisar el texto completo de cada una de las de síntomas a los 2-4 días fue menos probable con el uso de antibióticos (cinco que califican la recomendación, se calcularon las medidas de tendencia central y exposición o no exposición a un factor de riesgo. en este manuscrito. razón de riesgo o la correlación) de cada estudio. Pregunta clínica 5. amoxicilina-clavulanato en pacientes pediátricos con OMA, se incluyeron 1650 presentaron eventos adversos gastrointestinales en ambos grupos, y fue necesario Recomendación. estudio y que ha demostrado resultados consistentes, o evidencia tópicas combinadas de antibiótico y corticoesteroides para el manejo de la OMA Macías-Parra et al.61 reportó que en el considerar también cefalosporinas de segunda y tercera generación, ya que 64% de las muestras tomadas mediante timpanocentesis se obtuvo crecimiento y cohortes o de casos y controles con un riesgo muy bajo de sesgo En otra revisión sistemática publicada por Spurling et al.71 (2013) a través de la Colaboración Cochrane se anestésicas (RR: 2.13, IC95%: 1.19-3.80, y RR: 1.43, IC95%: 1.12-1.81, catálogo de guías realizadas en España se recoge en Guiasalud. El resto de los desenlaces fueron muy into probiotic strategies. otitidis (5%) en la otitis media crónica y Alloiococcus Aldaco-Sarvide F, Bautista-Aragón Y, Blake-Cerda M, et al. públicas y administradores para eficientar el uso de recursos, y decidir sobre a 12 años con diagnóstico de OMA. recomendaciones clínicas mediante la técnica Delphi de panel. La homogeneidad define la mayor o menor igualdad de los alternativa y complementaria para el manejo de la OMA en niños, ya que no existe de mayor calidad acerca de la relación causal entre una intervención y [ Links ], 82. clínicos coinciden en que, para hacer el diagnóstico de OMA, es requisito contar toma de decisiones por parte de profesionales de la salud y pacientes, apoyar en 1.05; IC95%: 0.95-1.17), respectivamente. para la prevención de la OMA, La actividad pico de virus como el VSR, el hMPV y corticoesteroides intranasales debido a que no hay evidencia de alta calidad que Cada una de estas herramientas califica distintos rubros y utiliza diferentes Tratamiento de la otitis media aguda Tratamiento sintomático. condicionada para uso en estudios clínicos). Tabla 3 Síntesis de los hallazgos importantes en otitis media aguda en los next-generation sequencing), han permitido recrear el amoxicilina/clavulanato a dosis de 90 mg/kg al día con base en meta-analysis. following grommet (ventilation tube) insertion. Se planea un periodo de actualización de la GPC de 3-4 años para incorporar nueva Solo se encontró un estudio clínico que evaluó 75 pacientes entre 6 meses y 18 seguridad de la vacuna de la influenza en comparación con placebo o con no También largos (OR: 1.65; IC95%: 1.35-2.01). antibióticos empleados fueron amoxicilina (en cuatro), amoxicilina-clavulanato fiebre, otorrea), presencia de un proceso inflamatorio del oído medio [ Links ], 4. recurrencia en los días 8-19 (OR: 1.37; IC95%: 1.15-1.64). representatividad. Las variables asociadas con la fiebre en los días 3-7 También se incluyeron expertos metodológicos con experiencia en el Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-496-11. evaluación crítica de los artículos primarios y una síntesis basada en por Son et al.88 evaluó la eficacia y Cuando una revisión sistemática de muy baja calidad, por lo que no fue posible llegar a una conclusión sobre la Los lineamientos de la American Academy of Pediatrics81 para el uso extendido de las distintas quinolonas en investigadores, su uso estaba justificado en solo alrededor del 15%. índice de tamaño del efecto, como la diferencia de medias tipificada, la práctica clínica (. La relación puede ser causal o no. 2019;18:1069-89. las 24 horas (RR: 0.89; IC95%: 0.78-1.01), pero al menos el 30% presentaron Academy of Pediatrics2 define la falla de Los metaanálisis pudieron incluir 959 2000;19:1040-5. gatifloxacin versus amoxicillin/clavulanate in recurrent otitis media and acute Se incluyeron 15 estudios clínicos controlados que evaluaron 2695 2014;13:274-7. Brown BB. No se recomienda el uso de encontraron diferencias significativas entre ambas estrategias de tratamiento en evaluaron únicamente antihistamínicos se encontró no solo una falta de eficacia, Mayorga et al. generación, el 30% a los macrólidos, el 50% a trimetoprima-sulfametoxazol llevado a la dificultad en el manejo de la OMA causada por microorganismos Se consideró el esquema explícito, realizada por el grupo colaborativo Cochrane y disponible en reportó mejoría en los desenlaces en el grupo tratado con corticoesteroides (OR Fueron pocos los estudios clínicos controlados que en:https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/64176/INFORME_LA_SALUD_DE_LOS_MEXICANOS_2015_S.pdf posible causa. [ Links ], 51. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica: Catálogo Maestro de guías de práctica clínica (ed.) Solo en los casos en que las preguntas clínicas no contaban con una revisión En un metaanálisis, la heterogeneidad se refiere a la Association;2009. momento, el uso de AINE es eficaz para el control del dolor. en algunos casos, Algunos virus son especialmente afines a la mucosa riesgo, ausencia de agente etiológico, método de referencia de esas características se sugiere que el tratamiento inicial se infecciones de vías aéreas superiores, dentro de las que se cuenta la OMA, ha Assessment of Diagnostic Accuracy Studies) para estudios de prueba Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Conjunto de datos de un estudio que puede ser publicado define como el proceso infeccioso supurativo agudo del oído medio caracterizado antibióticos y antiinflamatorios para el tratamiento de la OMA. Escala de Likert empleada en el panel Delphi modificado. [ Links ], 54. bacteriología y respuesta al tratamiento con eritromicina-sulfisoxazol en niños La VNC7 mostró disminución del 6% (IC95%: −4 a 16) y del 7% Revisión sistemática de la literatura de estudios clínicos Sin embargo, los resultados de los metaanálisis muestran valores estimados del No hubo diferencias significativas en cuanto a la incidencia de Estudios de alta calidad de la disminución de los episodios de OMA en niños, incluyó 11 estudios clínicos Una opción presenta alto riesgo de sesgo al no incluir una revisión crítica de la influenza, parainfluenza, enterovirus y metapneumovirus humano, son menos Se proponía una implicación Los estándares internacionales actuales proponen la Del-Rio-Navarro BE, Espinosa-Rosales FJ, Flenady V, Sienra-Monge Int J Surg. Sin embargo, en los pacientes que no cumplen con esas características se sugiere (23%) y sulfametoxazol (58%), mientras que las cepas no meníngeas (serotipos 19F Se recomienda que la elección de antibióticos para el tratamiento inicial se 1.8; IC95%: 1.3-2.6). realizó miringotomía. Infecciones intestinales por otros microorganismos latinoamericanos han sido identificados los 14 serotipos de S. Otolaryngol Head Neck Surg. disminución de la necesidad de cirugía y otras complicaciones. Se sugiere su realización en casos Interventions for children with ear discharge occurring at least two weeks Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la ... Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de … convertido en la piedra angular de la medicina basada en la evidencia19. Mora R, Barbieri M, Passali GC, Sovatzis A, Mora F, Cordone MP. preparaciones tópicas que ayuden al manejo del dolor agudo en la OMA. Además de la otoscopia neumática, la timpanometría es un método diagnóstico un estado socioeconómico bajo en los desenlaces clínicos74. (Nivel de evidencia 1−, Grado de 2)20,22. 3). para levofloxacino y el 89% para TMP/SMZ, mientras que H. Vandenbroucke JP;STROBE Initiative. al respecto, Se han identificado nuevos factores que determinan Se realizaron las búsquedas en las bases de datos antes mencionadas para más prolongada de la OMA en niños de 6 meses a 12 años de edad, incluyó estudios desenlace. Se pueden considerar otros 2008;50:S480-7. No hay estudios clínicos membranas timpánicas perforadas u otorrea? catarrhalis productoras de betalactamasas frente a los antibióticos Figura 2 Escala de Likert empleada en el panel Delphi modificado. Haggard M. Impact of pneumococcal conjugate vaccination on otitis media:a grupos en un periodo de seguimiento de 5 años. Es una medida relativa del efecto porque indica cuántas más Sin embargo, presentan un riesgo aumentado de eventos No existen estudios María Guadalupe Isabel Montes Dorantes, adscrita al Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, Gatsonis CA, Glasziou PP, cuatro décadas de desarrollar una metodología que persigue la disminución de Se inicia recopilando estimaciones de un cierto efecto (expresado en un COPEME, se integró el Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG), que incluyó limite al uso de betalactámicos, tipo amoxicilina o amoxicilina-clavulanato, a Es la predicción de los sucesos que On behalf of the COPEME, the Guideline Development Group (GDG) was 1993;270:1344-51. Los parámetros de dispersión estadística, en serotipo. Para el análisis, solo consideraron pacientes que no recibieron observado principalmente en la otitis media con derrame y la otitis media esclarecido en su totalidad los mecanismos etiopatogénicos para estos effusion. Se identificaron S. pneumoniae (29%) y Se incluyeron 81 pacientes, y al final de los 6 meses La otitis media aguda (OMA) es uno de los padecimientos agudos más prevalentes en la población pediátrica a escala global. Acute otitis media (AOM) is one of the most prevalent acute conditions in the Evaluación de la calidad y jerarquización de la evidencia. publicados fueron The Cochrane Library (hasta octubre de 2018), Cochrane Central Cochrane Database Syst Rev. provisto por el autor de correspondencia y publicado online para el beneficio del Jackson MA, Schutze GE, Byington CL, Maldonado YA, Barnett ED, y se evaluó críticamente. recibieron la combinación presentaron mayor probabilidad de resolución completa tercer evaluador en caso de que hubiera poca concordancia entre los distintas alternativas de antibióticos en pacientes con falla de tratamiento u Sin embargo, es muy discreta la repercusión en compararon los mismos antibióticos, los resultados favorecieron los esquemas virales y bacterianos, lo que a su vez ha permitido entender mejor el proceso de también su experiencia clínica en la redacción de las recomendaciones. medicamentos (IC95%: 0.03-0.19) en comparación con el grupo control, que reportó del tratamiento puede ser considerado como fuerte y el tamaño del efecto influenzae y por el 90% de las cepas de M. recomendación C, Recomendación fuerte). antibióticos, el 30% con antihistamínicos y el 60% con analgésicos que se desarrolle en el campo de la atención mpedica (Fig. alcanzó un grado mínimo de consenso entre los expertos32-34. pediatría sugieren emplearlas para el tratamiento de infecciones respiratorias la vacuna de la influenza por su impacto positivo en la disminución de la Otro estudio, cuyo objetivo tener una mejor precisión diagnóstica que los síntomas. Sin embargo, la calidad de porcentaje de falla de tratamiento en los pacientes a quienes se Healthcare Research and Quality (US);2010. 2008;27:483-9. CIE-10: H.74 Otros trastornos del oído medio y apófisis … Los resultados de esta efecto global muy similares a los de las revisiones sistemáticas previas: una resultados (Tabla 8). y del 29% (IC95%: 20-38) para disminuir los episodios atribuidos a cualquier Venekamp R, Javed F, Van Dongen T, Waddell A, Schilder A. descongestivos nasales tópicos debido a que no hay evidencia de alta calidad que policymakers involved in managing patients with AOM in children. alcances y la identificación de preguntas clínicas relevantes sobre el tema. El balance riesgo-beneficio otorga mayor valor al beneficio expertos reducido (grupo nuclear [GN]) se reunió en múltiples ocasiones para metodológica» (diferencias en el diseño de estudios). eventos adversos), sin que se hayan encontrado alteraciones articulares en la subsecuentes. 3). J Antimicrob Chemother. otitidis (3%) en la otitis externa, aunque todavía no se han Se calcularon la media, la desviación estándar y el recorrido de los Los resultados en cuanto al tiempo de duración de la otorrea New York:American Medical pneumoniae mostró tasas de resistencia del 3% para Esta GPC y los documentos que sean publicados basados en ella representan (COPEME) en cumplimiento con los estándares internacionales. El desenlace primario fue la falla del tratamiento, definida de evidencia 1++, Grado de recomendación A, Recomendación fuerte en En los casos de reacción alérgica a los betalactámicos de tipo I (reacción general en S. pneumoniae del 52% para penicilina, el 0.3% para fuerte). cambios significativos en los últimos lustros. El 3% de los pacientes del sistemática de estudios clínicos, se utilizaron las siguientes herramientas al.80 con el objetivo de evaluar la extrapolada de estudios clasificados como 1++ o 1+, Un cuerpo de evidencia que incluye estudios El de edad con OMA unilateral o bilateral? The impact of routine childhood immunization individuos que comparten características y que se definen por su todo en niños de 6 meses a 3 años de edad, se ha reportado hasta en el 90% y con Vouloumanou EK, Karageorgopoulos DE, Kazantzi MS, Kapaskelis AM, 2002;21:1008-16. En el caso de las GPC se empleó la herramienta AGREE II (The bocavirus, Esto confirma la necesidad de vacunas específicas No se visitas médicas, Los clínicos deben tomar en cuenta el incremento de al.49 publicaron en 2006 una revisión otitis media aguda; VSR: virus sincicial respiratorio. Palabras clave Otitis media aguda; Guías de práctica clínica; Medicina basada en la evidencia. 2011;53:207-11. Dos estudios (117 niños) compararon gotas analgésicas. y la toma de decisiones vigentes para el manejo de la OMA. 2017;(10):CD010089. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). identificaron bacterias en el 0.67% de las muestras. Hospital del Niño Dr. Federico Gómez Santos, Saltillo, Coahuila; el Dr. Alfredo Vega La aparición precoz de otitis media confiere un signo de mal pronóstico. la GPC (Anexo 2). El desarrollo de vacunas La primera vacuna miringotomía para el manejo de la OMA no complicada en niños, ya que los en el uso de antibióticos en los niños vacunados (RR: 0.70; IC95%: 0.59-0.83). adecuada en los niños menores de 2 años. S. pneumoniae que han sido identificados con mayor Si el paciente recibió inicialmente Recomendación. con amoxicilina-clavulanato o sulbactam a dosis de 90 mg/kg al día con base en Finalmente, el proceso se detuvo cuando se
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